変形性膝関節症

人工膝関節全置換術（Total Knee Arthroplasty, TKA）

傷んだ膝関節全体の骨、軟骨を切除して、大腿骨（太ももの骨）と脛骨（すねの骨）それぞれの表面に金属でできた人工関節を被せることで関節の痛みをとり、機能を再建する手術です。余分な骨を切ると同時にすり減ってしまった分を補うことでO脚やX脚を矯正します。筋肉への損傷は最小限としており、手術翌日から歩行訓練を開始します。

人工膝関節単顆置換術（Unicompartmental Knee Arthroplasty, UKA）

膝関節の軟骨や骨が傷むことで曲がってしまった脚を、骨を切ってまっすぐに矯正し、金属の板（プレート）とネジ（スクリュー）で固定する手術を骨切り術と言います。多くの変形性膝関節症では膝の内側から変形が進行し、徐々にO脚になっていくため膝の内側にさらに負担がかかり痛みの原因となります。脚をまっすぐにして、内側にかかる体重の負担を軽減することで痛みを和らげることが期待できます。
60代以下の比較的若い方でスポーツなどの高い活動性を希望される方に適した手術ですが、ご高齢の方でも骨が丈夫で体力がある方では適応となることがあります。

高位脛骨骨切り術（High Tibial Osteotomy:HTO）

膝関節の軟骨や骨が傷むことで曲がってしまった脚を、骨を切ってまっすぐに矯正し、金属の板（プレート）とネジ（スクリュー）で固定する手術を骨切り術と言います。多くの変形性膝関節症では膝の内側から変形が進行し、徐々にO脚になっていくため膝の内側にさらに負担がかかり痛みの原因となります。脚をまっすぐにして、内側にかかる体重の負担を軽減することで痛みを和らげることが期待できます。
60代以下の比較的若い方でスポーツなどの高い活動性を希望される方に適した手術ですが、ご高齢の方でも骨が丈夫で体力がある方では適応となることがあります。

病気の原因

膝関節の軟骨の摩耗や骨の変形に伴って痛みや曲げ伸ばしの制限が生じ、歩行などの日常生活動作に障害をきたします。
原因としては、加齢、体重、外傷などが主たるものです。

関節リウマチ

関節を包む滑膜という組織が自己免疫反応によって異常増殖することによって関節内に慢性の炎症を生じる疾患で、進行すると関節が破壊され様々な程度の機能障害を引き起こします。
関節症状に加えて貧血や微熱、全身倦怠感などの全身症状を合併することもあります。

特発性膝骨壊死

膝関節の骨の一部に壊死が生じる疾患です。大腿骨内側顆（太ももの内側で体重を受ける場所）によく起こることが知られています。原因不明の疾患ですが、近年では膝の重要なクッションの役割を果たす半月板の損傷が引き金になることがわかってきました。
変形性膝関節症と比べて、発症が急で強い痛みを生じます。
初期にはレントゲン検査でわからないこともあり、MRI検査が有効です。
3ヶ月程度の安静や痛み止めの治療で症状が改善してくる場合も多くありますが、時間とともに壊死部の陥没が進行し、痛みが増強する場合には手術の適応になります。

膝関節の症状

1.膝関節に痛みが生じる

立ったり、座ったり、階段の昇り降りの時に痛みを生じる（第1段階）
平らなところを歩いている時にも痛むようになる（第2段階）
じっとしているときや夜寝ているときにも痛むようになる（第3段階 = 末期症状）

2.膝の動きが悪くなる

曲がらなくなる（正座ができなくなる、和式トイレが困る）
完全に伸びなくなる（膝の後ろが突っ張る）

3.変形をおこす

O脚やX脚になる

治療

いずれの病気でも、まず手術ではなく保存治療を行います。保存治療の基本は体重管理とリハビリでの筋力維持ですが、必要に応じて湿布などの外用薬や痛み止めの内服、関節内注射などを併用します。こうした保存治療を行っても長い年月の経過では徐々に軟骨はすり減って行き、関節の変形は進行します。症状が改善せず、日常生活でこれまでできていた動作に支障をきたすようになった場合に、痛みをとって機能を回復する目的で以下のような手術を検討することになります。

手術方法と適応

人工膝関節全置換術（Total Knee Arthroplasty, TKA）

適応

年齢（60歳以上が目安）
痛みがひどく、日常の生活に支障をきたしている
大腿骨（太ももの骨）と脛骨（すねの骨）の間に軟骨がほとんどない
骨の変形が進行している
膝関節の動きが悪い（まっすぐ伸びない、あまり曲げられないなど）
保存治療（体重管理、リハビリ、内服薬、関節内注射など）では痛みが改善されない

など

人工膝単顆部置換術（Unicompartmental Knee Arthroplasty,UKA）

適応

年齢（60歳以上が目安）
軟骨や骨のすり減りは内側（または外側）に限定されていて他の部分の軟骨や靱帯の機能が十分に保たれていること
膝蓋骨のすり減りはあっても、その痛みが強くないこと
関節リウマチのように関節全体に及ぶ炎症性疾患ではないこと
高度な肥満ではないこと
肉体労働者やスポーツ愛好者の場合は、術後の制限について理解が得られること

など

人工膝関節（TKA・UKA）の比較

	人工膝関節全置換術（TKA）	人工膝単顆部置換術（UKA）
メリット	痛みが大幅に軽減する手術翌日から歩くことが可能躊躇せずに外出や買い物ができるようになる散歩やゴルフといった軽い運動が可能になる場合もある脚が真っ直ぐに伸び、歩く際の見た目が良くなる活動範囲が広がり、生活の質の向上につながる	TKAのメリットに加え、さらに体への負担が少ないため、回復が早い膝の感覚変化が少ない膝の曲げ伸ばしが保たれる患者満足度が高い
デメリット	正座ができるほど膝が曲がることは少ない（120度前後）人工関節がすりへったり、ゆるんだりすると入れ換えが必要（重いものを持つ、農作業をするなどの重労働で耐久年数が短くなる可能性がある）	変形の程度が強すぎると適さない手術はより熟練した技術が必要 ※当院では、豊富な手術経験のある医師が執刀いたしますので、ご安心ください。将来的にTKAへ移行する可能性
合併症	細菌感染術中の靭帯や神経、血管の損傷深部静脈血栓症（エコノミークラス症候群）人工関節のゆるみ、破損、摩耗二次的な骨折、脱臼人工材料に対するアレルギー反応など	左記に加えて脛骨顆部の骨折（インプラントの下の骨折）膝の変形の進行による痛みの再発（モバイル型の場合）金属の間のポリエチレンインサートが脱臼することがある
手術時間	90分～120分	70〜90分
術創	12～14cm	8～10cm
手術後の痛み	TKAは関節全体の骨、靱帯、筋肉などを切除したり剥離したりするため、UKAよりも痛みは強くなります。
リハビリ	基本的に変わりないが、UKAで目標達成時期が早い傾向にあります。
入院期間	およそ3週間 ※手術前の筋力・歩行能力によってこれよりも長くかかる場合があります	およそ2週間
日常生活に回復するまでの期間	およそ1-2ヶ月手術後2週間程度で手術前よりも歩行は楽になります。	およそ1ヶ月手術後1週間程度で手術前よりも歩行は楽になります。
日常生活に回復するまでの期間	手術の影響で膝の腫れやむくみは6ヶ月程度かかります
術後の生活	人との接触が伴うコンタクトスポーツは避ける。正座についてはできる方もいらっしゃいますが、人工関節への負担を考え、お勧めはしていません。
耐用年数	15～20年で約5〜10%の人に再置換術が必要となる可能性があります	15～20年で約10〜20%の人に再置換術が必要となる可能性があります